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2023 12/ 14 20:14:44
來源:新華網(wǎng)

新華全媒+丨記者手記:醫(yī)保談判博弈的背后

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  新華社北京12月14日電? 題:記者手記:醫(yī)保談判博弈的背后

  新華社記者彭韻佳、溫競?cè)A、林苗苗

  回顧過去6年,每當(dāng)歲暮天寒之際,一年一度的國家醫(yī)保談判就會(huì)拉開帷幕??諘绲姆块g里,醫(yī)保方和企業(yè)方相對(duì)而坐,一邊是全國醫(yī)保使用量,一邊是企業(yè)最低報(bào)價(jià),“以量換價(jià)”,一場場或攻守拉鋸、或反復(fù)較量的談判在此“上演”。

  對(duì)壘的焦點(diǎn)不過是小小“一粒藥”,然而正是這小小“一粒藥”,卻承載著患者的希望、考量著醫(yī)保的負(fù)擔(dān)、牽扯著企業(yè)的利益,也凝聚著背后無數(shù)促成這場談判的心血與努力。

  讓“孤兒藥”不再可望而不可即

  “罕見病患兒無藥可醫(yī)已經(jīng)很絕望,而有藥買不起比沒藥更絕望”“只是為了讓沒有藥用的人能夠用上藥,不是為了壓價(jià)”……

  這是今年罕見病用藥談判時(shí)雙方代表的肺腑之言,更是道出了醫(yī)保談判的初心:讓藥回歸救人的本質(zhì),讓患者能夠用得上、用得起。

  陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH),作為一種后天獲得性溶血性疾病,反復(fù)溶血、血紅蛋白尿、腎功能損害、高發(fā)血栓等并發(fā)癥折磨著不少PNH患者。

  2023年國家醫(yī)保藥品目錄談判現(xiàn)場。新華社記者 彭韻佳 攝

  在今年談判現(xiàn)場,一款可用于治療3種罕見病的藥物——依庫珠單抗備受關(guān)注。依庫珠單抗最早2007年在國外上市,對(duì)治療陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、非典型溶血性尿毒癥綜合征、難治性全身型重癥肌無力等罕見病有明顯作用,但當(dāng)時(shí)的年治療費(fèi)用達(dá)到300萬元。

  “一年300萬元,要用一輩子,有多少人能用得起?”在采訪過程中,北京協(xié)和醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師韓冰問道。

  作為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的專家,韓冰深知依庫珠單抗對(duì)患者的意義,這些年她多次對(duì)接研發(fā)依庫珠單抗的藥物公司,為患者呼吁爭取用藥,但企業(yè)評(píng)估認(rèn)為當(dāng)時(shí)國內(nèi)支付能力不足,選擇放棄進(jìn)入中國市場,患者一次又一次與希望擦肩而過。

  “很多人都在等著用這個(gè)藥,但目前差不多只有10名病人能堅(jiān)持用藥?!表n冰說,時(shí)隔十幾年后,依庫珠單抗終于在中國上市,年治療費(fèi)用約在50萬元,真正用得起藥的人依舊寥寥無幾。

  進(jìn)或不進(jìn)醫(yī)保,對(duì)患者來說像是站在命運(yùn)的十字路口。

  2023年11月,經(jīng)過近1個(gè)小時(shí)的談判,依庫珠單抗談判成功,降價(jià)疊加醫(yī)保報(bào)銷,為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者帶來雙重“減負(fù)”利好。

  曾經(jīng),罕見病用藥因治療費(fèi)用高昂牽絆住無數(shù)患者和家庭,而今,13億多參保人作為單一購買人,讓中國醫(yī)??梢灾泵婧币姴〉雀邇r(jià)藥的瓶頸,今年15個(gè)罕見病用藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄。

  讓創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保更快點(diǎn)

  在2023年醫(yī)保談判現(xiàn)場,一款通用名為“谷美替尼”的新藥引人注意。

  這款新藥能有多“新”呢?它的上市獲批時(shí)間為2023年3月8日,用于治療以MET為靶點(diǎn)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌,屬1類新藥。

  這在今年談判中并非獨(dú)一例,歷時(shí)4天的2023年醫(yī)保談判一共進(jìn)行了148場獨(dú)家藥品談判,126個(gè)新藥成功進(jìn)醫(yī)保,更有57個(gè)是今年上市的新藥。

  創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保的速度加快,背后是挽救生命的時(shí)速較量。

  這在以前是難以想象的,2017年以前,國家醫(yī)保目錄內(nèi)沒有1個(gè)腫瘤靶向用藥,創(chuàng)新藥難以惠及更多患者。2018年,國家醫(yī)保局成立,建立了“每年一調(diào)”的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,將調(diào)整周期從最長8年縮至1年,申報(bào)范圍主要聚焦5年內(nèi)新上市藥品,給了新藥用“最短時(shí)間”進(jìn)醫(yī)保的可能。

  企業(yè)談判代表在場外商量。新華社記者 彭韻佳 攝

  相較于乙肝,丙肝更為隱匿,也同樣可發(fā)展成肝硬化或肝癌。被譽(yù)為“丙肝終結(jié)者”的丙通沙(索磷布韋維帕他韋片)對(duì)所有的丙肝病毒基因型或者未知基因型有著高治愈率。

  2019年,索磷布韋維帕他韋片成功進(jìn)入國家醫(yī)保目錄,價(jià)格從一個(gè)療程近7萬元進(jìn)入“千元時(shí)代”——直至今天,那一刻仍讓不少患者記憶猶新。

  6年來,國家醫(yī)保目錄累計(jì)調(diào)出395個(gè)療效不確切、易濫用以及臨床被淘汰或者即將退市的藥品。

  6年來,國家醫(yī)保目錄累計(jì)新增744個(gè)藥品,100個(gè)腫瘤用藥,93個(gè)高血壓、糖尿病、精神病等慢性病用藥。

  納入更多振奮人心的新藥、好藥,國家醫(yī)保談判與時(shí)間賽跑,把每一分醫(yī)?;鸲蓟ㄔ诘度猩希┺牡谋澈蟛痪心嘤谝粫r(shí)利益,而是在長遠(yuǎn)周期中為更多人帶來希望。

  雙向奔赴,為了每一名患者的翹首以盼

  談判環(huán)節(jié)也是尋求共贏的“雙向奔赴”——

  在正式談判前,國家醫(yī)保局會(huì)與參與談判的企業(yè)進(jìn)行充分溝通,讓企業(yè)了解藥品支付標(biāo)準(zhǔn)測算的思路等。進(jìn)入談判環(huán)節(jié),醫(yī)保方會(huì)現(xiàn)場打開一個(gè)密封好的信封,里面裝有談判藥品的“信封價(jià)”,也就是談判底價(jià)。底價(jià)由醫(yī)保部門組織專家測算產(chǎn)生,綜合考慮藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)等,形成醫(yī)?;鹉軌虺袚?dān)的最高價(jià)。

  醫(yī)保方談判專家在現(xiàn)場打開裝有談判藥品底價(jià)的信封。新華社記者 彭韻佳 攝

  在確認(rèn)底價(jià)后,以底價(jià)的115%為第一道價(jià)格線,如果企業(yè)在兩次報(bào)價(jià)后都無法進(jìn)入,那么談判失?。环粗畡t進(jìn)入磋商環(huán)節(jié),最終成交價(jià)不高于“信封價(jià)”。之所以采取這種方式,是為了在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi),為老百姓盡量爭取更為優(yōu)惠的價(jià)格。

  今年,25名醫(yī)保談判專家分為5組承擔(dān)了148個(gè)獨(dú)家藥品的醫(yī)保談判,不少談判時(shí)間超過了預(yù)定的30分鐘,有的甚至超過了2個(gè)小時(shí),長時(shí)間的談判考驗(yàn)著雙方的體力與耐心。

  談判過程中,醫(yī)保方和企業(yè)方的反復(fù)“拉扯”更讓人感受到焦灼,最終的結(jié)果沒人能夠提前預(yù)知。

  在參與了多場醫(yī)保談判后,記者注意到幾乎每次談判成功后,醫(yī)保方談判專家和企業(yè)方代表都會(huì)松一口氣,而每次談判失敗后,雙方也無一不是充滿遺憾,因?yàn)槊恳粓霾┺牡谋澈?,都是無數(shù)患者與家庭的翹首以盼。

  雖然談判的成功與否只體現(xiàn)在企業(yè)報(bào)價(jià)能否進(jìn)入“信封價(jià)”,但從制定方案規(guī)則到企業(yè)申報(bào),從專家評(píng)審到專項(xiàng)測算,再到最后的談判環(huán)節(jié),一個(gè)藥品成功進(jìn)醫(yī)保的背后是無數(shù)人的努力與心血。

【糾錯(cuò)】 【責(zé)任編輯:周楚卿 】
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