他們帶著“三問”，從西子湖畔來到天山
浙江大學(xué)醫(yī)療援疆紀(jì)事
“作為援疆醫(yī)生，我們常常思考，來新疆是為什么，在新疆要干什么，離開新疆能留下什么？”這是陳大進(jìn)等來自浙江大學(xué)的援疆醫(yī)生共同面對的課題，也是本報記者擬同讀者一道探索的問題。
2021年7月，浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心醫(yī)師陳大進(jìn)，擔(dān)任中組部浙江省第十批(第二期)“組團(tuán)式”援疆醫(yī)療隊領(lǐng)隊。他現(xiàn)任新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院黨委副書記、院長。
青山一道同云雨，明月何曾是兩鄉(xiāng)。
浙江省對口支援新疆阿克蘇地區(qū)和兵團(tuán)第一師阿拉爾市，自2016年以來，浙江大學(xué)共選派6批次80人次，從杭州西子湖畔奔赴4000多公里外的塔克拉瑪干沙漠邊緣，對第一師醫(yī)院21個學(xué)科持續(xù)定向幫扶。
通過導(dǎo)師帶徒、以院包科、巡回義診、深度參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等機(jī)制，浙大援疆醫(yī)療隊不僅推動提升了第一師醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，更輻射帶動了受援區(qū)域基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，起到了向當(dāng)?shù)匕傩战】怠拜斞?，為邊疆醫(yī)療“造血”的作用。
攻克疑難雜癥 填補(bǔ)醫(yī)療空缺
今年8月，第一師醫(yī)院一間手術(shù)室中，泌尿外科主任馬大東給病人腹部鉆取小孔，將微創(chuàng)手術(shù)刀伸入，切除癌變的腎臟；一旁的助手謝江濤調(diào)整腹下內(nèi)窺鏡位置，讓內(nèi)臟器官清晰呈現(xiàn)在屏幕上；援疆醫(yī)生胡政麾緊盯著屏幕，把控風(fēng)險，確保手術(shù)準(zhǔn)確，防止大出血……通力協(xié)作下，團(tuán)隊順利完成了一體位腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)。
“之前做了最壞的打算，沒想到術(shù)后第二天就下床走路了，現(xiàn)在感覺良好?！?2歲的患者高女士說，她有糖尿病、高血壓等既往病史，有子宮開刀術(shù)等既往手術(shù)史，入院前血尿持續(xù)發(fā)生。
胡政麾是浙大一院的醫(yī)師，今年5月來到阿克蘇地區(qū)，進(jìn)行為期一年半的援疆。據(jù)他介紹，該手術(shù)屬于技術(shù)難度大、過程相對復(fù)雜的四級手術(shù)，腎盂癌若沒有及時診治可能會帶來生命危險?！爸委熢摶颊咝枨谐龁蝹?cè)腎臟和輸尿管、部分膀胱，盡管傳統(tǒng)開放式手術(shù)能帶來更好視野，但我們采取一體位微創(chuàng)手術(shù)，這樣精確度高、傷口小、出血量低，不用來回移動這名老年患者，更加安全?！?/p>
“在一批批浙江援疆醫(yī)生的指導(dǎo)下，我先是觀摩，現(xiàn)在也能主刀了?！瘪R大東說。他和年輕醫(yī)生謝江濤都真切地感受到，援疆專家?guī)砹怂枷氲呐鲎?，在常態(tài)化的病例討論、臨床帶教下，團(tuán)隊學(xué)習(xí)到更前沿的手術(shù)方式。
在陳大進(jìn)看來，隨著三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)，第一師醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院，一項(xiàng)重要任務(wù)便是完善疑難雜癥的診療能力，讓患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)且便利的醫(yī)療服務(wù)。相較援疆前，第一師醫(yī)院三級手術(shù)增長56.43%，四級手術(shù)較援疆前增加約5倍；先后引進(jìn)、開展各類新技術(shù)、新項(xiàng)目140項(xiàng)；生殖醫(yī)學(xué)、新生兒科、急診外科實(shí)現(xiàn)了從無到有的突破，重點(diǎn)專科數(shù)量不斷增加，其中今年新增6個兵團(tuán)級重點(diǎn)專科。
“按照第一師醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需求，浙大6家附屬醫(yī)院結(jié)合自身專業(yè)特色，選派最合適的醫(yī)生到最需要支援的科室。”不少浙江援疆醫(yī)生都有這方面的共識?！耙栽喊啤笔钦愦蟆敖M團(tuán)式”醫(yī)療援疆的顯著特征，通過醫(yī)院間有組織的協(xié)調(diào)密切配合，力爭“按需分配”。
推進(jìn)“兵團(tuán)南疆生殖醫(yī)學(xué)中心”建設(shè)，是第一師醫(yī)院托付給胡小玲醫(yī)生的一項(xiàng)主要的、系統(tǒng)性的任務(wù)。據(jù)這名浙大醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的援疆醫(yī)師介紹，受環(huán)境、生活方式、生育觀念改變等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈上升趨勢；第一師醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的成立，將填補(bǔ)兵團(tuán)南疆區(qū)域在人工授精等輔助生殖技術(shù)方面的空白，有助于不孕不育患者的?？圃\療。
建設(shè)該中心是一項(xiàng)長期性工作，需經(jīng)所在地各級衛(wèi)生部門評審后方能運(yùn)行，人員、場所、設(shè)備、技術(shù)、管理等均需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。胡小玲表示，該中心9位本地醫(yī)護(hù)人員先后前往浙大婦院進(jìn)修，接受臨床、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理等方面的培訓(xùn)，并獲得了輔助生殖技術(shù)相關(guān)資格證書。近期，醫(yī)院正準(zhǔn)備向自治區(qū)衛(wèi)生健康委提交評審申請，中心評審合格后將為不孕不育患者提供人工授精等輔助生殖醫(yī)療服務(wù)。
“阿克蘇地區(qū)的面積比浙江省還要大，我們希望盡快開展這個中心的工作，讓南疆患者就近得到醫(yī)治?！焙×嵴f。
創(chuàng)新優(yōu)化制度 打造醫(yī)療高地
96歲的陳老太，今年3月開始走路困難，左腿越來越軟，后就醫(yī)被確診為椎間盤突出，但治療效果欠佳。了解到浙大援疆醫(yī)生在第一師醫(yī)院坐診后，她于7月前來求醫(yī)。入院后，援疆醫(yī)生趙明飛對她進(jìn)行了詳盡的檢查，結(jié)合患者約20年前和10年前有兩次椎管腫瘤切除手術(shù)的經(jīng)歷，確定了她腫瘤復(fù)發(fā)，肌體乏力由腫瘤擠壓脊髓而導(dǎo)致。
“近百歲的老人，體質(zhì)較弱且有巨大的甲狀腺瘤，手術(shù)難度大。手術(shù)過程中，插氣管、術(shù)后傷口感染都有可能發(fā)生風(fēng)險?！壁w明飛說，“但若不治，她又有可能癱瘓?！痹诘弥中g(shù)各種潛在風(fēng)險后，陳老太與家人們?nèi)苑e極要求手術(shù)治療。
“救死扶傷是醫(yī)生的天職，我們不會因?yàn)轱L(fēng)險大而退縮?！壁w明飛說。
為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航，趙明飛做了幾件事。他第一時間聯(lián)系了浙大醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，同該醫(yī)院最專業(yè)的脊柱脊髓團(tuán)隊詳細(xì)討論了患者的病情、手術(shù)治療方案。此外，他完善患者心肺功能評估，又組織第一師醫(yī)院神經(jīng)外科、麻醉科、心血管病科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家開展多學(xué)科診療（MDT），制定了詳細(xì)的預(yù)案。
“我的左腳又可以抬得很高了?！毙g(shù)后5天，陳老太已可以下床行走。
手術(shù)的成功是浙大醫(yī)生落實(shí)“柔性援疆”工作機(jī)制的生動體現(xiàn)?！皝硇陆_展工作有底氣，因?yàn)槲覀儾皇恰粋€人’，我們后方有更大的團(tuán)隊。”不少援疆的浙大醫(yī)生都有此共識，前方的他們熟悉情況，而后方的醫(yī)院科室則能在細(xì)分領(lǐng)域給予關(guān)鍵性的指導(dǎo)。
整個治療過程，也是我國保障人民群眾享有公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成果的一個寫照。今年5月，國家衛(wèi)生部門出臺方案，旨在改善就醫(yī)感受，提升患者體驗(yàn)。方案鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展MDT的?？坪筒》N，提供“患者不動醫(yī)師動”的MDT服務(wù)，而第一師醫(yī)院在這方面正持續(xù)探索。
茍日新，又日新，日日新。
陳大進(jìn)作為第一師醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志，援疆兩年多來，對78項(xiàng)制度進(jìn)行修訂完善，23項(xiàng)工作流程進(jìn)行簡化，不斷尋求實(shí)施了以數(shù)據(jù)指標(biāo)為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和管理模式。在兵團(tuán)相關(guān)部門的支持下，陳大進(jìn)積極推進(jìn)第一師醫(yī)院信息系統(tǒng)整體改造升級工作，先后投入各類資金500余萬元，完成了一體化遠(yuǎn)程影像中心、超聲醫(yī)學(xué)診斷中心及遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，便利患者遠(yuǎn)程就醫(yī)，依托信息化打通服務(wù)“最后一公里”。
“陳院長深入科室一線走訪調(diào)研，不但每周進(jìn)行行政大查房、系統(tǒng)梳理、優(yōu)化工作流程，解決科室存在的困難，還支持援疆團(tuán)隊購買設(shè)備，開展醫(yī)療新技術(shù)研究?！钡谝粠熱t(yī)院口腔科原醫(yī)師朱嘉珺說。今年，她完成了為期一年半的援疆工作后回到浙江，但依然關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展和需要，她的援疆未曾結(jié)束……
輻射帶動基層 惠及各族群眾
“環(huán)境越艱苦、工作越復(fù)雜，就越需要有人做。”陳大進(jìn)說。除了努力將第一師醫(yī)院打造為兵團(tuán)南疆區(qū)域醫(yī)療高地，他也帶領(lǐng)浙大專家團(tuán)隊參與并引領(lǐng)由浙江省援疆指揮部牽頭組建的浙江省醫(yī)療援疆?？坡?lián)盟，以輻射帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，惠及各族人民群眾。
專科聯(lián)盟發(fā)揮著“探頭”作用。在2021年沙雅縣開展的一次?？坡?lián)盟義診活動時，浙江援疆專家為當(dāng)時僅4歲的小古麗（化名）看了病。當(dāng)時她嘔血、拉黑便，被確診患門靜脈海綿樣病變、門靜脈高壓等疾病。相比基層醫(yī)院，大醫(yī)院治療此類疑難雜癥更有經(jīng)驗(yàn)和把握，但也會產(chǎn)生更高的費(fèi)用，因家庭貧困，媽媽對為小古麗治病感到心有余而力不足。
“不停地出血和嘔血，又沒錢輸血，小古麗恐怕堅持不了多久，生命就會被耗盡?！睍r任第一師醫(yī)院兒科援疆醫(yī)師的徐丹萬分著急。徐丹邊籌措手術(shù)資金，邊聯(lián)系相關(guān)專家。2022年3月，浙大醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院副院長、普外科主任醫(yī)師高志剛為小古麗做了手術(shù)?？祻?fù)后，去年9月她重返幼兒園。
除了為各族群眾義診、送藥、建立健康檔案，專科聯(lián)盟也推動了各級醫(yī)院聯(lián)合開展學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房，開展常態(tài)化遠(yuǎn)程病理討論等。第一師醫(yī)院作為?？坡?lián)盟的牽頭單位之一，于2022年8月獲全國“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)優(yōu)秀實(shí)踐案例”。
浙大二院援疆專家、兵團(tuán)第一師醫(yī)院急診科醫(yī)師易建華介紹，市縣鄉(xiāng)各級醫(yī)院參與?？坡?lián)盟的目的之一，便是讓偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！凹痹\是醫(yī)護(hù)同時間賽跑搶救生命的陣地，通過有組織的?？坡?lián)盟，三級醫(yī)院的醫(yī)生能通過遠(yuǎn)程會診、電話溝通實(shí)時對基層醫(yī)院的搶救工作進(jìn)行指導(dǎo)。遇到基層醫(yī)院解決不了的問題，轉(zhuǎn)診渠道也會更加精準(zhǔn)、順暢。”
作為急危重癥?？坡?lián)盟成員之一，溫宿縣人民醫(yī)院急診科主任楊曉龍對此表示贊同?！耙試?yán)重的突發(fā)心梗為例，轉(zhuǎn)運(yùn)前，我們先給病人溶栓，接下來告知相關(guān)?？坡?lián)盟專家病情，后提供檢測報告。這樣病人在入院前，聯(lián)盟專家能初步明確病情，同時準(zhǔn)備治療方案，既節(jié)省了時間，也提高了危重病人的救治率。”
楊曉龍認(rèn)為，通過專科聯(lián)盟內(nèi)部的日常視頻、面對面交流，醫(yī)院處理肝脾破裂等創(chuàng)傷的水平也得到了提升。“一般的病家門口看，疑難雜癥到大醫(yī)院看，既方便患者就診，也給陪護(hù)家屬帶來了便利?！?/p>
握指成拳，合力致遠(yuǎn)。自?？坡?lián)盟成立以來，阿克蘇地區(qū)和兵團(tuán)第一師各級醫(yī)院廣泛參與其中，21個專科的本地和援疆醫(yī)生成為該聯(lián)盟的成員，3萬余人次受益于健康科普宣教，聯(lián)盟專家現(xiàn)場手術(shù)帶教300余次，合作也輻射喀什地區(qū)、第三師、第十四師等地……群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識、醫(yī)務(wù)人員的診療能力持續(xù)提升。
金華市援疆專家、溫宿縣人民醫(yī)院副院長張挺認(rèn)為，?？坡?lián)盟相當(dāng)于一個匯集各類專家的人才庫，通過資源共享，能更廣覆蓋各類疑難雜癥，也讓內(nèi)部成員互相學(xué)習(xí)?！皩？坡?lián)盟的意義不僅在于技術(shù)支持，也在于讓成員共享治療和管理理念?！?/p>
帶出醫(yī)療隊伍 結(jié)下科研碩果
人眼球的直徑不到25毫米，視網(wǎng)膜位于球壁上，厚度僅0.4毫米。吹彈可破的視網(wǎng)膜上有10層結(jié)構(gòu)，還分布著大量神經(jīng)組織。玻璃體位于球腔內(nèi)，約占眼球體積的五分之四，起到支撐、減震等作用。
玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，便是運(yùn)用顯微鏡，在眼球狹小的空間中完成復(fù)雜的顯微操作。
“螺螄殼里做道場”“針尖上跳芭蕾舞”，絲毫馬虎不得，浙大一院援疆專家、兵團(tuán)第一師醫(yī)院眼科醫(yī)師唐旭園如此描述這類高難度的眼科顯微操作——玻璃體切割手術(shù)。她說組織選派她來援疆，主要是為了加強(qiáng)此類眼底疾病的治療。
2021年7月唐旭園援疆前，第一師醫(yī)院白內(nèi)障、青光眼等眼前段的手術(shù)水平已比較成熟，也引進(jìn)了玻璃體切割手術(shù)的相關(guān)儀器，卻缺乏可以獨(dú)立開展該手術(shù)的人才。進(jìn)疆后，她添置各類輔助設(shè)備和耗材，系統(tǒng)地培訓(xùn)、帶教醫(yī)生，為第一師醫(yī)院眼科建立了一套規(guī)范化的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)流程。
“通過唐老師的‘傳幫帶’，我已經(jīng)能熟練診治各類玻璃體視網(wǎng)膜疾病。”第一師醫(yī)院眼科醫(yī)師李娟如此評價她的師傅唐旭園。唐旭園的另一位徒弟吳澤勇本身就擁有相對嫻熟的顯微手術(shù)基礎(chǔ)，在“導(dǎo)師帶徒”機(jī)制下，已能獨(dú)立開展常規(guī)的玻璃體切割手術(shù)。
一年半的援疆工作結(jié)束后，唐旭園選擇留下來再干一期?！安Ａw切割手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線很長，徒弟要能獨(dú)立開展各類復(fù)雜的玻璃體切割手術(shù)，應(yīng)對各種各樣的并發(fā)癥，還需更多的時間和實(shí)踐?！碧菩駡@堅信通過“傳幫帶”持續(xù)發(fā)展眼底病亞專業(yè)，第一師醫(yī)院能為更多患者送去光明，也會有更多患者選擇到第一師醫(yī)院就診，而不用再長途奔波、輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)，本地醫(yī)生也能不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。
2020年末，第一師醫(yī)院選派口腔科吳沛沛醫(yī)師前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院進(jìn)修一年。當(dāng)時她的帶教老師朱嘉珺醫(yī)師從吳沛沛身上看到了阿克蘇地區(qū)年輕醫(yī)生勤奮的精神面貌，也了解到了當(dāng)?shù)胤浅Ｐ枰谇徽t(yī)生。作為浙大口腔正畸科的青年骨干，她在2021年毫不猶豫地報名到第一師醫(yī)院援疆。
“朱老師不僅幫助我們規(guī)范診治流程，更啟發(fā)了我們?nèi)绾侮P(guān)懷患者，她周末開啟正畸?？崎T診，就是為了讓有正畸需求的兒童和青少年學(xué)生不用周中請假來矯治?！眳桥媾嬲f。
在浙江省援疆指揮部的支持下，朱嘉珺等醫(yī)生經(jīng)充分論證，為第一師醫(yī)院引入了口腔數(shù)字化工作室。3D打印設(shè)備一天內(nèi)便能完成義齒的設(shè)計、加工和制作，比傳統(tǒng)方式可節(jié)省約兩周的時間?；颊咄ㄟ^一次就診，牙齒缺損就能得到修復(fù)。同時，數(shù)字化技術(shù)也為隱形矯治這一先進(jìn)的口腔矯治技術(shù)提供了數(shù)據(jù)支撐?！爸炖蠋煘獒t(yī)院引來新技術(shù)，更教會我們?nèi)绾问褂眯录夹g(shù)?！眳桥媾嬲f。
7年來，第一師醫(yī)院先后選送近400名中青年骨干赴浙大及6所附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，邀請浙大各醫(yī)院專家近700人次來第一師醫(yī)院講學(xué)、指導(dǎo)，“援助一批人才，帶出一批人才”成果顯著。
在第一師醫(yī)院新生兒科主任周旭晨看來，醫(yī)療援疆的成果也體現(xiàn)在第一師醫(yī)院科研進(jìn)步上。她參加了由浙大醫(yī)學(xué)院牽頭、第一師醫(yī)院參與的《出生缺陷綜合防治技術(shù)的應(yīng)用示范和評價研究》，今年獲評第五屆中國出生缺陷干預(yù)救助基金會科學(xué)技術(shù)獎中的科技成果一等獎?！拔抑饕?fù)責(zé)阿克蘇地區(qū)新生兒30多項(xiàng)遺傳代謝病篩查以及陽性患兒的干預(yù)措施，確保新生兒健康成長。”她說。
周旭晨表示，在援疆專家的指導(dǎo)、支持下，她現(xiàn)在申報、主持的課題越來越多，帶領(lǐng)團(tuán)隊做科研和教學(xué)，讓醫(yī)院新生兒科衛(wèi)生服務(wù)能力和科研水平均得到提升。
8月，陳大進(jìn)獲批2023年國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)，第一師醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了國家級科研項(xiàng)目上零的突破。近3年來，第一師醫(yī)院主持兵團(tuán)級科研項(xiàng)目5項(xiàng)、師市級科研項(xiàng)目24項(xiàng)、院級科研項(xiàng)目46項(xiàng)，成功創(chuàng)建2個國家級臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心成員單位，科研能力不斷得到強(qiáng)化。
“加快建設(shè)智慧醫(yī)院、引進(jìn)和培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才是下一步的工作目標(biāo)，我們致力于將第一師醫(yī)院打造成為綜合實(shí)力突出的兵地融合示范醫(yī)療高地?！标惔筮M(jìn)說。
第一師醫(yī)院的援疆實(shí)踐和成效是我國舉全國之力，發(fā)展邊疆醫(yī)療的一個縮影。自2016年啟動實(shí)施醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作以來，各支援醫(yī)院把握當(dāng)前和長遠(yuǎn)、見物和見人、硬件和軟件、輸血和造血、全面和重點(diǎn)的關(guān)系，“帶土移植”醫(yī)療人才、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和制度……
而受援醫(yī)院則獲得了充足養(yǎng)分，醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，醫(yī)院管理模式日益精細(xì)，醫(yī)療人才隊伍持續(xù)壯大，醫(yī)療組團(tuán)效益持續(xù)釋放。
本文開頭所提到的“援疆三問”，想必每個讀者的心中都有自己的答案。值得一提的是，新疆也滋養(yǎng)了浙大援疆醫(yī)生。
“到祖國最需要的地方去，這令人自豪”“醫(yī)生把病人當(dāng)家人，老鄉(xiāng)把醫(yī)生當(dāng)朋友，這種和諧的關(guān)系令人開心”“援疆是人生厚度和維度的增長，是把手藝留下來讓更多人去治病救人”“毫不夸張，援疆經(jīng)歷讓我靈魂得到了升華，我們要竭力為邊疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量”……
無法避免，醫(yī)院會見證各種悲歡離合。有躺在病床上虛弱的患者，有面色焦慮的陪護(hù)家屬，但也有病人術(shù)后康復(fù)的喜悅，以及醫(yī)護(hù)患者家屬之間的溫馨鼓勵……醫(yī)者仁心，浙大援疆醫(yī)療隊救死扶傷的初心和使命始終不變，他們奔走在病房手術(shù)室、在沙漠周邊的綠洲團(tuán)場、在天山深處的草場村落，守護(hù)各族人民群眾身心健康，為一個個家庭帶來生命的希望。
錢江潮涌塔里木，不負(fù)韶華赴天山。
在受援地患者眼中，浙大援疆醫(yī)生身上的白大褂，如同阿克蘇地區(qū)天山最高峰托木爾峰山頂?shù)谋ㄒ粯訚嵃?。（記者何?趙晨捷 周曄）
